“医生，我妈这两天总说天花板在转，是不是要中风了？”
傍晚，老刘急匆匆地把67岁的老伴儿推到门诊。老太太脸色发白，扶着墙才走得稳，一躺下就觉得屋子打转，恶心想吐。老刘一边说一边叹气：“这几年偶尔也晕，可前两天在家量血压又不高，我也不知道该挂什么号，神经内科？耳鼻喉？还是心血管？”
门诊医生看了看，先让她做了简易的体位试验，又详细问了病史：“是转圈的晕，还是发飘、要晕倒那种？有没有耳鸣？胸闷？心慌？”
一番检查下来，医生反倒安慰他们：“先别自己吓自己，头晕不等于中风，但也绝不能一概而论。病因不同，挂错号、走弯路的太多了。”
很多人以为，头晕就是“颈椎不好”或者“低血压”，随便吃两片药就完事。恰恰相反：在神经内科门诊中，头晕相关就诊比例可达全部门诊的约15%–20%，背后原因可能牵扯到耳朵、心脏、血管、神经，甚至心理问题。
今天就把“头晕”这件事讲透：头晕大致可分4类，各挂什么科、需要警惕什么，一看就懂。临床上，“头晕”只是一个主观感觉，医生更关心的是：晕的“性质”。
常见可分为四大类。
一是“转圈”的眩晕型头晕：典型特点是：觉得周围物体或自己在旋转、打转，常伴有恶心、想吐、走路不稳。这类多与内耳前庭系统有关，比如良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、前庭神经炎、梅尼埃病等。
这类患者常在改变体位时加重：翻身、起床、弯腰时突然天旋地转，持续几秒到几分钟。
二是“发飘、要晕倒”的头昏型：表现为：头发空、发飘、眼前发黑、站不稳，像要晕厥。多见于低血压、心律失常、心脏供血不足、严重贫血、低血糖等。
比如有些人蹲久了猛地站起来，眼前一黑，这就是典型的体位性低血压表现；也有人走几步就胸闷心慌，心电图提示心律不齐，大脑短暂供血不足就会头晕。
三是“站不稳”的平衡障碍型：主要感觉是：脚下踩棉花、走路东倒西歪，好像地在晃。常与小脑、脑干病变、周围神经病变有关，比如脑梗、脑出血后遗症、周围神经病等。
这类头晕常伴有说话含糊、手脚不灵、偏瘫、视物重影等“脑子出问题”的信号，需要特别警惕。
四是“说不清楚”的主观不适型：有些人检查什么都“差不多正常”，就是觉得头懵懵的、紧绷绷的，尤其在压力大、睡不好、焦虑时更明显。常见于焦虑、抑郁、慢性紧张性头痛、颈源性头晕等功能性问题。
这类人做了很多检查，器质性疾病排除了，反而需要从情绪、睡眠、颈肩状态上去调整。
病因不同，头晕可分4类，应该怎么挂号？
把上面的四类和“挂哪个科”对一对，少走不少弯路。
旋转性眩晕为主：优先考虑耳鼻咽喉科或神经内科。如果是天旋地转、改变体位明显加重、伴耳鸣或听力下降，首选以下几种。
耳鼻咽喉科（眩晕门诊/前庭门诊）：怀疑BPPV、梅尼埃病、前庭神经炎等。如合并肢体无力、说话含糊、口角歪斜等中枢症状，则应立即挂神经内科或急诊卒中绿色通道。
发飘、眼前发黑、要晕倒：优先心内科或全科/急诊。特点是站立时加重、胸闷心慌、出冷汗、心跳忽快忽慢，要考虑：心内科，心律失常、心功能不全、体位性低血压。同时可在急诊或全科门诊完善基础检查（血压、血糖、心电图等）。
走路不稳、说话含糊、肢体无力：马上急诊或神经内科。这种属于“危险头晕”，可能是：
脑梗死、脑出血、椎基底动脉供血不足、小脑病变等；若突然发作、症状进行性加重，应第一时间去急诊，不要自己在家观察。目前卒中强调“黄金时间窗约4.5小时”，越早越可能挽回功能。
查不出明显问题、长期头昏：考虑神经内科+身心科/心理科。检查没大问题，却长期头紧、发闷、伴焦虑、睡眠差：可先去神经内科排除器质性疾病；必要时在医生建议下，联合身心科/心理科，从情绪管理、睡眠调节方向入手；很多这类患者，规律运动+睡眠管理+心理干预后，头晕可明显缓解。
日常如何自查、就医前能做些什么？
头晕一来，先别慌，可以从几个简单问题自我梳理。
是转圈、发飘，还是站不稳；是突然发作，还是缓慢加重；有没有说话含糊、口角歪、单侧无力等中风危险信号；和翻身、起床、低头、抬头有没有明显关系；头晕前有没有胸闷心慌、出汗、心跳异常；最近睡眠、情绪、颈肩疼怎么样？
就医前，建议：记录发作时间、持续多久、伴随症状和诱因，就诊时告诉医生；有条件的可以自己监测并记录血压、血糖、脉搏；头晕严重时，避免单独外出、避免开车和高处作业。
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参考资料:
《中国眩晕诊治专家共识(2022版)》中华耳鼻咽喉头颈外科杂志
《良性阵发性位置性眩晕诊治中国专家共识(2023)》中华耳科学杂志
《中国高血压防治指南2020》
《晕厥诊断与治疗中国专家共识(2018)》中华心血管病杂志
《脑小血管病诊治中国专家共识(2021)》中华神经科杂志
《慢性主观性头晕诊治专家共识(2021)》中华神经科杂志
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